メール・FAX注文書

カートが使えない場合はこちらをご利用下さい

※メールでご注文
→件名(注文書)本文(下記内容をコピー&ペースト)必要事項を記入の上送信       
※FAXでご注文
→このページをプリントアウトしてください。
必要事項を記入の上(FAX番号0565−46−1999)へ送信     


ご注文者
お名前(ふりがな)
郵便番号
ご住所(都道府県から)
メールアドレス
電話番号
FAX番号
お支払方法(前払い) □郵便振替 □銀行振込 □代金引換 
※その他お支払方法 メールアドレスをお持ちの方のみ □カード決済 □コンビニ
時間指定 午前中・12-14・14-16・16-18・18-20・20-21・指定なし
ポイントカード □希望する □希望しない
□ご注文者さまと配送先が異なる場合は下記備考欄へお書き下さい。

備考欄



ご注文内容
商品番号 商品名 個数 金額

後ほど送料等を含めました合計金額をお知らせします。